Феномен Артюса.

Феномен Артюса

Феномен Артюса.

Основными целями терапии феномена Артюса являются ослабление иммунологической реакции, устранение аллергена, присутствующего в организме, и предотвращение дальнейшего контакта с ним. Для этого в иммунологии применяется ряд лечебных мероприятий, конкретный план которых зависит от многих факторов – тяжести явления, длительности воздействия антигена, его природы и количества в организме. Следует также обратить внимание на местное лечение, направленное на облегчение симптомов, ускорение процесса заживления и предотвращение инфекции.

Терапия феномена Артюса включает в себя использование следующих препаратов и методик:

  • Глюкокортикостероидные средства. Преднизолон и другие соединения этой группы способствуют эффективному ослаблению аллергических реакций, замедляют как образование иммунных комплексов, так и цитотоксические процессы в тканях. При раннем выявлении заболевания и назначении кортикостероидов практически всегда удается избежать развития некроза и других осложнений.
  • Инфузионная терапия. Направлена на ускорение выведения аллергена из организма, вырабатываемого при приеме большого количества жидкости, внутривенном введении жидкости. Иногда корректируют в зависимости от природы провоцирующего антигена – например, путем приема определенных диуретиков, путем изменения рН мочи для лучшего растворения провоцирующего вещества.
  • Антигистаминные средства. Эффективны в большинстве случаев феномен Артрюса, значительно снижают риск некроза и дальнейшего распространения патологического процесса. Используются в сочетании со стероидными препаратами.
  • Местные мероприятия. Для профилактики инфекционных осложнений необходима тщательная асептическая обработка пораженного участка. Для уменьшения зуда и уменьшения воспалительного процесса применяют мази и гели, содержащие стероиды (гидрокортизон). При изъязвлении кожи применяют ранозаживляющие средства.

При первом обнаружении признаков феномена Артюса введение любых препаратов, кроме тех, которые жизненно необходимы для определения аллергена, отменяется. В дальнейшем, любое применение провоцирующего вещества и сходных с ним по химическому строению соединений запрещено – например, при непереносимости пенициллина все антибиотики этой серии противопоказаны.

Если причиной патологии стал препарат инсулина, то средство заменяют гормоном другого производителя, после чего требуется регулярное наблюдение аллерголога-иммунолога. Контроль длится 3-6 месяцев, это необходимо для уверенности в отсутствии реакции на новый препарат.

Феномен Артюса является одним из вариантов лекарственной непереносимости, обусловленной иммунологической гиперчувствительностью к активным или вспомогательным веществам в их составе. Впервые он был описан в 1903 году французским врачом Морисом Артюсом. Он может возникнуть в любом возрасте, обычно проявляется в ответ на парентеральное (подкожное или внутримышечное) введение лекарственных препаратов. Повышенная заболеваемость этой болезнью наблюдается у лиц с атопическими состояниями (астма, дерматит, поллиноз). Несмотря на локальный характер заболевания, оно представляет серьезную угрозу со своими осложнениями. Значительно усугубляет проявления феномена длительный контакт (воздействие) с провоцирующим препаратом. Это связано с поздним появлением симптомов (через недели или даже месяцы), когда патология выявляется после повторного введения аллергена.

Феномен Артюса

Феномен Артюса

Причины феномена Артюса.

Этиология заболевания многофакторна, как и при любом другом аллергическом заболевании. В его основе лежат как индивидуальные внутренние особенности организма, так и последствия внешних воздействий (экология, питание, перенесенные заболевания). Характер патологического процесса также зависит от природы аллергена – только некоторые группы препаратов могут спровоцировать появление данного явления.

Чаще всего реакция возникает при применении следующих препаратов:

  • Иммунологические агенты. К ним относятся сыворотки, некоторые вакцины, анатоксины и другие препараты с высокой иммуногенностью. Они могут напрямую взаимодействовать с иммунной системой и иногда провоцировать непереносимость.
  • Антибиотики. Некоторые группы антибактериальных средств могут вызывать аллергию при парентеральном введении. Чаще всего такая реакция потенцируется пенициллинами, тетрациклинами, крайне редко – макролидами.
  • Витаминный комплекс. Витаминные растворы, используемые во многих схемах поддерживающей терапии, могут вступать в реакцию со специфическими антителами. Как и в случае с антибиотиками, патология осложняется курсовым применением этих препаратов, что увеличивает количество аллергена в организме.
  • Инсулин. У небольшой части больных сахарным диабетом феномен Артюса возникает вследствие введения инсулиновых растворов. Повышенная чувствительность обычно развивается не к самому гормону, а к примесям в составе препарата.

Такая реакция может быть обнаружена при использовании других белковых и полипептидных веществ. Иногда это явление регистрируется после косметических процедур инъекционного характера (мезотерапия, биоревитализация, ботулинотерапия).

Основными условиями являются парентеральное введение аллергена, его растворимость в биологических жидкостях и определенная иммуногенность.

Патогенез.

Феномен Артюса, представляющий собой особую форму аллергии, в то же время имеет несколько иную природу патогенеза. В основном наблюдаются процессы третьего (иммунокомплексного) типа реакции гиперчувствительности. При первом контакте организма с провоцирующим веществом происходит сенсибилизация – активизируются процессы иммунного ответа и распознавания аллергена.

В результате происходит высвобождение плазматических клеток, специфичных к иммуноглобулинам G и M антигенов. При новом поступлении соединение связывается с этими антителами, образуя иммунные комплексы. В то же время происходит рестимуляция лимфоцитов с синтезом новых порций специфических IgG и IgM.

Полученные иммунные комплексы, в отличие от антигенов и антител, нерастворимы, оседают на стенках сосудов микроциркуляторного русла. Там они активируют систему комплемента, повреждая эндометрий и запуская процесс свертывания крови. Образующиеся микротромбы в сочетании с цитотоксическими иммунными реакциями приводят к некрозу тканей.

Результатом этих процессов является локальное повреждение кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечных волокон в зоне наибольшей концентрации антигена – в месте инъекции. Обладая значительным количеством иммунных комплексов, они способны распространяться по всему организму с кровотоком, приводя к клинической картине хронической сывороточной болезни (ХСБ).

Симптомы феномена Артюса.

При наличии сенсибилизации для развития патологии достаточно однократного введения препарата, содержащего аллерген. В случае интактного организма, возникновение явления возможно только при повторном введении (курсовое лечение) или повторном применении препарата через некоторое время (например, ревакцинация).

Симптоматика заболевания проявляется через 7-10 дней с момента контакта с антигеном, иногда этот период составляет до нескольких месяцев. Вокруг места инъекции возникает покраснение, припухлость, переходящая в плотный и интенсивный инфильтрат. Больные жалуются на сильный зуд, боль в области патологического процесса.

При небольшом количестве введенного аллергена и низкой реактивности, феномен Артюса ограничивается инфильтрацией, которая самопроизвольно рассасывается в течение нескольких недель. В тяжелых случаях развивается некроз кожи с образованием незаживающей язвы. При внутримышечном введении препарата может возникнуть миозит.

Вследствие интоксикации организма продуктами некроза тканей повышается температура тела, появляется чувство слабости, головная боль. Особую угрозу представляет вторичная бактериальная инфекция, воспалительный процесс приобретает гнойно-некротический характер. Заживление патологического очага происходит в течение 1-3 месяцев с образованием заметного рубца.

Осложнения феномена Артюса.

Наиболее серьезным осложнением феномена Артюса является развитие сывороточной болезни – системного иммунного комплексного ответа. Симптомы включают сильную лихорадку, папулезную или эритематозную сыпь по всему телу, отек суставов, а также проблемы с сердцем и почками. Обычно сывороточная болезнь возникает через 1-3 недели после введения препарата, содержащего провокационные соединения.

Часто инфильтрат или очаг некроза кожи поражается бактериальной инфекцией, выраженность симптомов зависит от характера микрофлоры. В крайне редких случаях, это явление сочетается с реакциями типа крапивницы или ангионевротического отека. Это считается тревожным признаком, так как указывает на риск развития анафилактического шока.

Диагностика феномена Артюса.

Диагноз ставится на основании результатов обследования врачом аллергологом-иммунологом и ряда лабораторных исследований. Консультация дерматолога часто необходима для исключения других кожных патологий, а также заключения специалиста, назначившего инъекционное лекарство. Некоторые методы диагностики направлены на выявление ранних признаков осложнений – бактериальной инфекции или ВПГ.

Определение феномена Артюса производится по следующему алгоритму:

  • Обзор и история сбора данных. В ходе беседы с пациентом выясняется, когда именно появились симптомы патологии, назначались ли ранее парентеральные препараты. Изучается история болезни (при наличии), устанавливаются вид и дозировка препаратов.
  • Осмотр. Проводится визуальное исследование области патологического процесса – чаще всего явление проявляется на боковой поверхности плеча, в подлопаточной области или на ягодицах. Локализованная инфильтрация или ограниченный некроз кожи указывают на аллергическое состояние.
  • Лабораторное исследование. При неосложненных формах, картина общего анализа крови изменяется незначительно – повышается СОЭ, регистрируется небольшой лейкоцитоз. При присоединении вторичной инфекции количество нейтрофилов увеличивается. Изменения в биохимическом анализе крови (повышение концентрации С-реактивного белка, АСТ, Алат) свидетельствуют о начале развития ХБ.
  • Иммунологический тест. Для ранней диагностики хронического бронхита необходим иммуноферментный анализ для определения циркулирующих иммунных комплексов. В легких случаях феномена Артюса результаты обычно отрицательные. Также проводится идентификация антител к антибиотикам или другим лекарственным средствам, которые были введены пациенту.

Дифференциальная диагностика проводится с гнойничковыми и воспалительными поражениями кожи (стрептодермия, стафилодермия) и другими дерматологическими состояниями. Для подтверждения хронического бронхита может потребоваться ЭКГ, биохимический анализ крови и анализ мочи.

Прогнозирование и предотвращение феномена Артюса.

В большинстве случаев, феномен Артюса имеет благоприятный прогноз. При правильном лечении патология не создает угрозы для жизни человека, кожные заболевания исчезают бесследно. При развитии некроза после заживления остается заметный рубец. Основную опасность представляют осложнения, особенно ВПГ, которые могут привести к системному васкулиту с поражением многих органов. Наличие гиперчувствительности к некоторым лекарственным препаратам также имеет потенциальный риск – часто это требует дорогостоящего лечения инфекционных и других заболеваний.

Профилактика заключается в применении более качественных лекарственных средств – установлено, что высокая степень очистки действующих веществ снижает вероятность возникновения побочных реакций. Если есть подтвержденная непереносимость тех или иных препаратов, их применения следует избегать – в частности, когда вы идете к врачу, обязательно сообщите об этом специалисту.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

шестнадцать + 7 =