Лечение аллергического субсепсиса.

аллергический субсепсис

Лечение аллергического субсепсиса.

Традиционные жаропонижающие препараты (Парацетамол, ацетилсалициловая кислота) мало помогают устранить лихорадку при аллергическом субсепсисе, но в составе комплексного лечения могут оказать благотворное действие.

Не существует единой общепринятой схемы лечения аллергического субсепсиса в связи с недостаточно изученными этиологией и патогенезом. Обычно применяют комплексную терапию, направленную на борьбу с инфекционными факторами, снижение активности воспалительных процессов. В тяжелых случаях назначают препараты, снижающие активность иммунной системы.

Основными компонентами терапии являются:

  • Антибактериальная терапия. Применяют препараты широкого спектра действия, в основном – пенициллин. Эффективность и обоснованность применения антибиотиков при данной аллергической патологии оспаривается некоторыми специалистами, однако лучшие результаты лечения с их назначением статистически доказаны.
  • Противовоспалительная терапия. Применяют различные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств – ацетилсалициловую кислоту, диклофенак натрия, индометацин, ибупрофен. В тяжелых случаях и при выраженной гипертермии можно назначать глюкокортикоиды – только они способны на короткое время снизить температуру тела при аллергическом субсепсисе.
  • Иммуносупрессивная терапия. В тяжелых случаях возможно кратковременное применение цитостатиков для снижения выраженности иммунных реакций. Особенно часто их применяют при поражениях сердца и выраженных воспалениях суставов.

Некоторые врачи считают назначение салицилатов при данной патологии неэффективным и предпочитают сочетание антибиотиков с глюкокортикоидами. Отмечены отдельные случаи эффективного применения антигистаминных препаратов. Больным показан постельный режим, в периоды пониженной температуры тела – прогулки на свежем воздухе. Тщательный контроль лабораторных показателей крови необходим для раннего выявления признаков ревматоидного артрита и других коллагеновых заболеваний.

Вспомогательное лечение направлено на уменьшение побочных эффектов от длительного приема антибиотиков и НПВП (защита слизистой оболочки желудка, восстановление микрофлоры кишечника), восстановление водно-солевого обмена, нарушенного в результате повышенного потоотделения.

Аллергический субсепсис, или болезнь Висслера-Фанкони, был выделен в отдельную нозологическую единицу в 40-х годах XX века (в 1943 г. г. Висслером и независимо от него в 1946 г. г. Фанкони). Этиология и многие этапы патогенеза синдрома в настоящее время недостаточно изучены. Как правило, аллергический субсепсис поражает детей в возрасте 3-8 лет, однако описаны случаи развития патологии у новорожденных в первые недели жизни.

Точных данных о распространенности субсепсиса нет, главным образом из-за сложности его дифференциальной диагностики с некоторыми формами реактивного артрита, синдромом Стилла и истинным сепсисом. Некоторые авторы считают, что синдром Висслера-Фанкони является одной из стадий развития этого коллагеноза.

Причины аллергического субсепсиса.

Этиология заболевания в настоящее время точно не установлена, она изучается специалистами в области клинической аллергологии, иммунологии, инфектологии и ряде других медицинских областей. Несмотря на характерную для сепсиса клиническую картину, посевы крови больных практически всегда стерильны, что свидетельствует о том, что инфекция является лишь пусковым фактором для иммунологического ответа.

У ряда больных аллергическим субсепсисом в анамнезе отмечаются частые эпизоды непереносимости пыльцы, бытовой пыли, некоторых пищевых продуктов и лекарственных препаратов. Неизвестно, является ли аллергическая реакция звеном в патогенезе заболевания или просто свидетельствует об измененной реактивности организма больного и нарушенном состоянии его иммунной системы.

В крови некоторых людей с болезнью Висслера-Фанкони выявляются антинуклеарные антитела и другие показатели аутоиммунных патологических процессов. Это заболевание сочетается с рядом аутоиммунных патологий, таких как синдром Стилла, ревматизм, реактивный полиартрит. Тот факт, что аллергический субсепсис склонен к самопроизвольному исчезновению с выздоровлением больного, противоречит его рассмотрению как начальной стадии коллагеноза.

Существует гипотеза, что с этим симптомокомплексом могут проявляться несколько заболеваний различного генеза. Отсутствие ясности в развитии патологии затрудняет разработку эффективной этиотропной терапии, поэтому лечение проводится симптоматически за счет комплексного применения препаратов из разных групп.

Патогенез аллергического субсепсиса.

В связи с недостаточным знанием этиологии аллергического субсепсиса существует много пробелов в понимании патогенеза этого состояния. Согласно наиболее распространенной теории развития синдрома Висслера-Фанкони, системная иммунологическая реакция возникает под влиянием очага бактериальной инфекции острой или хронической природы.

Считается, что развитие реакции провоцирует септицемия, при которой антигены возбудителя массово попадают в кровоток. В связи с характером реактивности активируется система комплемента (преимущественно в тканях кожи и суставных оболочках). Это приводит к появлению характерной сыпи и артралгии. В клетках эпидермиса обнаруживается повышенное количество компонентов комплемента.

Патогенез лихорадки и гипертермии в случае аллергического субсепсиса предположительно объясняется активацией макрофагов и высвобождением ими многих пирогенов. Неясными являются аспекты появления антинуклеарных антител, нейтрофилии и выраженного лейкоцитоза, характерные для истинного сепсиса. Считается, что появление антител к ядру клетки свидетельствует о трансформации аллергического субсепсиса в истинный коллагеноз, что ухудшает прогноз заболевания. Патогенез развития поражений сердца (миокардита и перикардита) при этом заболевании неизвестен. Они отмечаются у небольшого процента больных, крайне редко приводят к осложнениям, склонны к самопроизвольному выздоровлению.

Симптомы аллергического субсепсиса.

В большинстве случаев заболевание начинается остро, на фоне хорошего здоровья, без каких-либо предпосылок или продромальных явлений. В редких случаях аллергический субсепсис возникает вскоре после перенесенной ангины или респираторного заболевания.

Первым проявлением патологии становится высокая температура (до 38-39 ° С), лихорадка имеет непрерывный или интерметрирующий характер с периодическими резкими подъемами и падениями температуры с частотой 2-3 дня. Снижение температуры после пика длится 10-18 часов и сопровождается обильным потоотделением. Общая продолжительность периода гипертермии может достигать нескольких недель или месяцев.

В первые часы после повышения температуры на коже появляются высыпания эритематозного или крапивничного характера. Частая локализация высыпаний – на коже ног и рук, реже они появляются на коже груди, лица, живота. Элементы поражения кожи могут становиться менее выраженными и вновь появляться, частота поражения часто совпадает с периодами повышения и понижения температуры и лихорадочными проявлениями. Больные жалуются на легкий кожный зуд в области высыпаний.

У некоторых больных обнаруживаются подкожные уплотнения в виде узелков, сходные с таковыми при ревматизме. В разгар приступа наблюдается увеличение различных групп лимфатических узлов – преимущественно паховых, подмышечных, шейных.

Аллергический субсепсис характеризуется суставными проявлениями различной степени выраженности – от неинтенсивной боли до значительного отека и покраснения. Чаще поражаются суставы кистей (межфаланговые, лучезапястные, локтевые), в некоторых случаях могут воспаляться суставы позвоночника и нижних конечностей. Локализация поражения суставов может меняться с каждым приступом патологии. На фоне высокой температуры, иногда боль в животе, мышцах, развивается миокардит, появляется боль в области сердца. При лихорадке возможны расстройства центральной нервной системы: нарушения сна, беспокойство, спутанность сознания.

Аллергические субсептические осложнения.

Осложнения аллергического субсепсиса регистрируются редко. Наиболее серьезным последствием заболевания является развитие истинного коллагеноза – ювенильного ревматоидного артрита или ревматизма. Среди других осложнений: сердечная недостаточность встречается крайне редко вследствие развития миокардита или перикардита, поражения печени. Лихорадка может спровоцировать обострение хронических заболеваний различных органов, существующих у больного.

У более молодых пациентов (3-4 года) существует высокий риск повторных эпизодов после периода ремиссии. Высокая температура иногда вызывает лихорадочные припадки.

При диагностике аллергического субсепсиса иммунолог или педиатр обращает внимание на клиническую картину патологии, результаты лабораторных анализов крови. В качестве дополнительных исследований назначаются рентгенография и электрокардиография. Важно, как можно скорее ликвидировать истинный сепсис, который требует срочной антибактериальной терапии и других экстренных мер. Кроме того, в рамках диагностики болезни Висслера-Фанкони используются методы, позволяющие дифференцировать это состояние с типичным коллагенозом, например, ювенильным ревматоидным артритом.

Выполняются следующие диагностические мероприятия:

  • История осмотра и сбора данных. Обнаруживается гипертермия, сыпь на руках и ногах различной природы, можно выявить уплотнения в коже, похожие на ревматические узелки. Пальпация лимфатических узлов определяет их увеличение и болезненность, некоторые суставы болезненны при надавливании, кожа в их проекции гиперемирована. Анамнез часто указывает на наличие аллергических заболеваний.
  • Лабораторный анализ крови. В целом анализ крови выявляет резкий лейкоцитоз, возможна небольшая нейтрофилия при слабом нейтрофильном сдвиге влево и увеличении количества эозинофилов. На фоне лихорадки, СОЭ значительно повышается. Биохимия крови подтверждает гиперглобулинемию (за счет повышения концентрации IgG и IgM), снижение уровня альбумина и компонентов комплемента, иногда регистрируются антинуклеарные антитела.
  • Инструментальные исследования. На ЭКГ регистрируются признаки миокардита – нерегулярный ритм, изменения сегмента ST, различные виды блокад в проводящей системе. При проведении рентгенографии грудной клетки определяется усиление легочного рисунка, наложение на плевру и признаки плеврита. Ультразвуковое исследование брюшной полости указывает на увеличение размеров печени (в разгар лихорадки) и, реже, селезенки.

Дифференциальная диагностика аллергического субсепсиса проводится с истинным сепсисом, ювенильным ревматоидным артритом и другими видами коллагеноза – для этого больным назначается ряд дополнительных исследований.

Посев крови на питательные среды показывает ее стерильность, что исключает бактериемию и системную инфекцию. Для исключения ревматоидного артрита проводят биопсию синовиальной оболочки пораженных суставов с последующим гистохимическим исследованием.

Прогноз и профилактика аллергического субсепсиса.

Прогноз аллергического субсепсиса обычно благоприятный, но необходим тщательный мониторинг состояния больных во избежание развития осложнений. Повреждение и воспаление суставов при отсутствии ревматоидного артрита не ограничивает их подвижность после прекращения приступа. Миокардит и воспаление серозных оболочек, как правило, также можно вылечить без последствий. Приступы лихорадки могут длиться до 2-4 месяцев, после чего они способны самопроизвольно исчезнуть.

Впоследствии возможно возникновение новых эпизодов субсепсиса, однако по мере роста ребенка они становятся все более мимолетными и легкими. При отсутствии осложнений, эффекты у взрослых отсутствуют. В связи с недостаточно изученными причинами и патогенезом заболевания профилактические мероприятия не разработаны.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

два × один =