Сывороточная болезнь.
Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь.

Что такое сывороточная болезнь?

Сывороточная болезнь – это самоограничивающаяся аллергическая реакция, возникающая после воздействия чужеродных белков. Сывороточную болезнь иногда называют реакцией гиперчувствительности III типа. Полученный иммунный комплекс из антител пациента, связанных с чужеродным белком, откладывается в мелких кровеносных сосудах и стимулирует каскад комплемента и, следовательно, воспалительную реакцию. Он представляет собой классическую триаду:

  • Лихорадка.
  • Кожная сыпь.
  • Суставные симптомы.

Кто заболевает сывороточной болезнью?

Сывороточная болезнь обычно сопровождается воздействием чужеродных белков. В последнее время появились сообщения о реакциях, связанных с увеличением использования тимоглобулина и химерных моноклональных антител (агентов биологического ответа).

Тимоглобулин (анти-тимоцитарный глобулин) вырабатывается у кроликов. Он применяется, в частности, в периоперационном периоде после трансплантации твердых органов для снижения послеоперационных доз иммуносупрессивных препаратов. По оценкам, частота сывороточной болезни, вызванной тимоглобулином, у реципиентов почечного трансплантата составляет от 7 до 27%. 

Химерные моноклональные антитела представляют собой группу биологических агентов, которые используются для лечения многих иммунологических заболеваний, таких как ревматоидный артрит, псориаз и в терапии рака.

Каковы клинические особенности сывороточной болезни?

Типичная триада сывороточной болезни включает лихорадку, сыпь и боль в суставах/отек (артрит или артралгия). Также часто наблюдается отек лица и увеличение лимфатических узлов.

Классическая сыпь похожа на крапивницу, но после тимоглобулина она может отсутствовать или в начале может быть видна кратковременная эритематозная болезненная сыпь.

Как диагностируется сывороточная болезнь?

При классической сывороточной болезни, иммунные комплексы откладываются в мелких кровеносных сосудах, активируя каскад комплемента и приводя к воспалению. Это распознается по типичным клиническим признакам. Анализы крови могут обнаружить эти иммунные комплексы или антитела против чужеродного белка и могут показать, что уровни комплемента (С3, С4) снижены.

Биопсия сыпи покажет лейкоцитокластический васкулит (воспаление кровеносных сосудов) с отложениями иммунного комплекса, состоящего из комбинации комплемента, IgG, IgM и IgA.

Сывороточная болезнь, вызванная тимоглобулином, может быть подтверждена анализом крови на антигетерологические антитела против иммуноглобулина G методом иммуноферментногоанализа.

Критерии постановки диагноза тимоглобулин-индуцированной сывороточной болезни.

Основные критерии:

  • Более семи дней с момента начала терапии тимоглобулином
  • Стойкие высокие температуры
  • Постоянная боль в суставах или отек
  • Присутствие антител

Второстепенные критерии:

  • + / – Острая почечная недостаточность
  • +/- Кожная сыпь
  • + / – Ограниченное открытие рта
  • + / – Низкий уровень комплемента в крови

Лечение сывороточной болезни.

Высокие дозы внутривенных кортикостероидов следует назначать в течение трех дней, а затем снижать дозы пероральных стероидов после клинического ответа.

Если ответа не было, то плазмообмен можно использовать для удаления иммунных комплексов, антител и белка. Сывороточная болезнь обычно проходит без длительных осложнений.

Добавить комментарий

10 + десять =